Anmälan
Deltagarens förnamn:
Deltagarens efternamn:
Personnummer:	ååååmmdd-nnnn
Gatuadress:
Postnummer:
Ort:	--Välj ort-- Agnesberg Alafors Alingsås Angered Askim Billdal Bohus Bollebygd Borås Bua Floda Frillesås Gråbo Grästorp Gunnilse Göteborg Hakenäset Hindås Hisingen Hisings kärra Hovås Huskvarna Hålta Hällingsjö Härryda Hönö Höviksnäs Johanneshov Jonsered Karlsborg Kinna Kullavik Kungsbacka Kungälv Kållered Kärna Landvetter Lerum Limhamn Lindome Lund Lödöse Malmö Mölndal Mölnlycke Nol Norrköping Nossebro Nödinge Olofstorp Onsala Partille Pixbo Romelanda Rävlanda Skövde Stenkullen Stenungsund Stockholm Stora Höga Stråvalla Surte Särö Sätila Säve Sävedalen Torsby Torshälla Torslanda Trollhättan Ucklum Uddevalla Utby Vallda Vårgårda Vänersborg Västra Frölunda Ytterby Åkarp Åsa Älvängen Öckerö Ödsmål Öjersjö Östersund Annan nämligen:
Mobil:
E-postadress:
Upprepa e-postadress:
Tävlingslicens:	12 år och yngre: +150 kr 13-16 år: +225 kr 17 år och äldre: +300 kr Masterssimidrottare: +300 kr Redan betalat: +0 kr Ålderskategori bestäms av den ålder simidrottaren uppnår under debiteringsperioden.
Medlemsavgift:	+ 200 kr* * För att delta i aktiviteten måste du vara medlem i Göteborg Sim. Medlemsavgift betalas varje år.
Betalmetod:	Kort (Visa, MasterCard) Bank (Swedbank, Handelsbanken)
Behandling av personuppgifter:	Härmed bekräftas att jag tagit del av informationen och samtycker till att mina uppgifter behandlas i enlighet med denna
Du blir anmäld efter genomförd betalning. En bekräftelse kommer skickas till den angivna e-postadressen.